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1. 清潔傷口用碘伏消毒,，刺激小，效果好,；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出,、丟失。

2. 血供豐富,，感染機(jī)會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下,，無菌輔料包扎即可。

3. 對于有皮膚缺損的傷口,，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗,，周圍可用碘伏常規(guī)消毒,，消毒后,，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋,，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥,，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長,。

4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線,，擴(kuò)大傷口,，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗,，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng),，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒,。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換,。

另外，對化膿的切口換藥時,，不要嫌棄惡臭,，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出,，這樣才有助于切口早日愈合！

5. 褥瘡,、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍,，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗,，慶大霉素敷料覆蓋,。

6. 對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多,，且敷料要多,。在換藥過程中，應(yīng)隨時清除壞死組織,，髓腔內(nèi)可以放置紗條,。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗,，再用雙氧水沖洗,，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋,。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮,，滲出較少時，行手術(shù)清除死骨,、硬化骨,，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面,，外固定架外固定，待皮瓣成活后,，再行骨延長,。

7. 開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒,，然后生理鹽水沖洗,，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長,，行游離皮瓣覆蓋,。

8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開),，培養(yǎng)+藥敏,，加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長時間,，為了縮短時間,，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉,，每天換藥,，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合,。

9. 久潰不愈的傷口,，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處,，但通常沒有什么無菌觀念,。例如：對于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道,，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏,，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口,，效果很好,，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。

10. 對污染性油性傷口,，我們這用松節(jié)油洗去油漬,。

11. 對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮,，高低不平,，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除,，使之出血,，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說,，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）。如有膿液,，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道,，注意患者體溫變化。

12. 對于綠膿桿菌感染的傷口：特點(diǎn)是膿液為淡綠色,，有一種特殊的甜腥臭味,，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿,，有壞死組織的,，要清除痂皮、膿液和壞死組織,。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮,。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素,、1%磺胺嘧啶銀,、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸,、10%水合氯醛等溶液濕敷,。

13. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了,；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎,，局部最好用碎紗布填充。

14. 對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后,，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道,，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿,，后期用生肌散+紅油膏收口,，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈,。

15. 對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅,，不新鮮，高低不平,，有時呈陳舊性出血貌）,，周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除,，使之出血,，露出新鮮肉芽,，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）如有膿液,，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道,，注意患者體溫變化。

圖片

注意事項(xiàng)

1. 無菌一期傷口換藥一般在24小時,、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況,。

2. 開放傷術(shù)后爭取24、48,、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵,。

3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面,，高滲鹽水一般在某一時期,，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面,，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,，減少滲出。

4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥,，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎,，局部最好用碎紗布填充。

5. 對于大面積創(chuàng)面,，首先注意清創(chuàng),，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中,，界線一旦明顯則果斷切除,。勉強(qiáng)留下，只會延緩肉芽生長,，甚至造成感染,。

6. 對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護(hù)肉芽的生長,，肉芽組織本身有抗感染的能力,，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥,，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚,，用濕鹽水紗布覆蓋即可。

7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上,，應(yīng)該在鹽水紗布上,，防止鹽水過快的揮發(fā)。

8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏再換藥，以免以后被動,。

換藥常用藥品

1．鹽水

有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用,，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面,，創(chuàng)面濕敷,，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔,；3%～10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用,，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。

2．3%雙氧水

與組織接觸后分解釋放出氧,，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口,、***或惡臭的傷口,，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。

3．0.02%高錳酸鉀溶液

分解釋放氧緩慢,，但作用持久,，具有清潔，除臭,，防腐和殺菌作用,。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口,，尤其適用于疑有厭氧菌感染,、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷,。

4．0.1%雷佛奴爾<黃紗條>,、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷,。

5．攸瑣（漂白粉,、硼酸）溶液

具有殺菌，防腐除臭,，溶解壞死組織的作用,。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷,。本制劑應(yīng)密閉避光保存,，不能久置，放置時間不宜超過一周,。大面積傷口不宜應(yīng)用,，以免吸收過多氯離子。

6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）

為新型殺菌劑，對細(xì)菌,、真菌,、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜,、創(chuàng)面,、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口,；1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面,，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。

7．抗生素溶液

常用有0.5%新霉素溶液,、0.16%慶大霉素,、0.5%金霉素、2%桿菌肽,、2%～5%春雷霉素等溶液,，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷,，敷料應(yīng)每日更換1次,。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒,，每日1次,。

8．1%～2%苯氧乙醇溶液

對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好,，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷,。

9．0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者,。

10．10%大蒜溶液

具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用,，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。

11．2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液

具有殺菌及收斂作用,。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒,，并促進(jìn)結(jié)癡愈合。

12．純石炭酸溶液

具有腐蝕,、殺菌作用,。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合,。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之,，再用等滲鹽水棉簽擦拭。

13．10%～20%硝酸銀溶液

用于燒灼肛裂,、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織,，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭,。

14．油劑紗布

具有引流、保護(hù)創(chuàng)面,、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用,。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次,。常用有：①凡士林紗布,；②魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用,，用于愈合緩慢的傷口,。

15．粉劑、軟膏類

（1）碘仿紗條：具有抗茵,、防腐,、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長的作用,。用于有腺體分泌的慢性竇道,，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口,。碘仿有毒性,，不宜長期使用,；

（2）10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用,，用于早期膿腫；

（3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面,，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用,，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚,；

（4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷,，用于結(jié)核性傷口；

（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷,、慢性潰瘍,，療效滿意；

（6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面,。

16．中藥類

如紅油膏,、生肌散、生肌玉紅膏,、紫花燒傷膏,、濕潤燒傷膏、大青膏等,，具有止痛,、拔毒生肌,、排膿去腐等作用。

碘酒,、酒精只能用在表皮完整的地方,。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營養(yǎng),，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用,，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕．肉芽生長很好時可用凡士林紗布保護(hù)

換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的,，對于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定,。

1．碘酒＋酒精脫碘－－－消毒劑

2．凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱，但促進(jìn)肉芽生長

3．碘伏－－－深淺皆可,，性質(zhì)濕潤

4．優(yōu)瑣－－－防腐

5．高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）－－－糖尿病患者的難愈創(chuàng)口,。

6．高滲鹽－－－減輕肉芽水腫

7．慶大霉素針－－－感染的創(chuàng)口；骨髓炎

8．新潔而滅或雙氧水或甲硝唑－－－沖洗覆蓋都可用,，抗厭氧

9．抗生素粉劑（頭孢等）－－－根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)

10．云南白藥（膠囊）－－－祖國醫(yī)學(xué)

11．蜂蜜,，白砂糖－－－偏方

12．SD-ag,SD-zn－－－收斂

13.黑藥膏拔疥瘡－－－中藥配方

14.神經(jīng)血管肌腱外露－－－忌用刺激性藥物

15．紫草油紗條－－－去腐聲肌

16．凡士林紗條－－－可作為其他藥物的載體，油性（可隔開手指腳趾,，隔開血痂,，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起）

17．碘酒＋慶大霉素－－－可用于褥瘡

18．紅霉素軟膏等－－－表皮破損涂抹，無須包扎

19．骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口－－－干敷料,，患肢抬高

20．需切開時就切開,，拆線縫針靠經(jīng)驗(yàn)。

21．注意換藥后患者有無不適－－－有無藥物引起的疼痛,；有無切口腦脊液持續(xù)外漏,；有無傷口持續(xù)滲血；有無引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎绊憽?/span>