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       近日，廣安市民黎某,，因“失語及右側(cè)肢體無力19天”來到廣安區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科行康復(fù)治療,。入院時帶入留置胃管，吞咽功能障礙評定：洼田飲水試驗5級（頻繁嗆咳,，不能全部咽下）,。患者在住院期間,，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,，順利拔出胃管，予“間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法”（IOE）,，避免了鼻飼管及胃造瘺的缺點,。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，患者家屬已能熟練掌握IOE技術(shù)進行自行管喂,。目前患者經(jīng)過兩個月的吞咽功能訓(xùn)練,，已能經(jīng)口進食，洼田飲水試驗2級（分兩次以上,，能不嗆咳）,。

       間歇性經(jīng)口至食管管飼法（intermittentoro-esophageal tube feeding,IOE）是根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入食管內(nèi),，通過自身胃腸消化吸收提供機體營養(yǎng)支持的方法,。IOE適應(yīng)癥:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙者;頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后吞咽困難者;老年人器官衰退相關(guān)的吞咽困難呼吸功能障礙;行氣管切開、氣管插管或機械通氣輔助呼吸,，需長時間營養(yǎng)支持者吞咽功能正常,，但攝入不足，如燒傷,、厭食癥;嬰幼兒喂養(yǎng)困難;認(rèn)知障礙或意識障礙相關(guān)的吞咽困難者,。

   IOE注意事項:

1、喂食前,，用具要清潔;

2,、食物準(zhǔn)備好，糊狀,，溫度適宜（38-40度）;
3,、擺好體位：搖高床頭30-60度，如病人身體下移,，要將病人向床頭移動,，腳頭墊枕頭支撐,，以免下滑;

4、口腔護理.霧化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂飯前或者飯后2小時（即空腹時）進行,，腦梗塞的患者宜從患側(cè)插入,，以減輕刺激引起的不適;

5、檢查營養(yǎng)管接口是否松動,，濕潤喂飯管,，囑病人張口，從一側(cè)口角輕輕插入,，至14-16cm處時,，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄,，加大咽部通道的弧度,，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動作緩慢插入至所需長度（如插入不暢,，應(yīng)觀察是否盤曲口腔,；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難,、紫紺等,，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出,，休息片刻再插,，如病人不配合，應(yīng)用筷子或壓舌板壓緊舌頭,，固定好頭部,，以免插管不成功，給患者帶來痛苦）;

6,、判斷：輕輕左右旋轉(zhuǎn),，上下提插喂飯管，觀察患者有無不適,；管末端插入水中,，呼氣相是否有水泡溢出，先緩慢注入少量溫開水,，確定在食道內(nèi),，再開始注入食物;

7、注食過程中,，如發(fā)現(xiàn)食物從口角溢出,，即停止喂食（發(fā)熱、肺部感染,、顱壓高等情況時可適當(dāng)減少喂食量或少量多餐,，喂食量應(yīng)由少至多,，量人而定）;

8、經(jīng)口置食道給藥時應(yīng)先將藥研碎,，溶解后注入，注入前后均應(yīng)用20ML水沖洗;

9,、喂食后,，保持半臥位姿勢30-60分鐘，以免食物反流,。     

 IOE優(yōu)點：利于吞咽功能恢復(fù),；為臨床治療提供過渡；節(jié)約醫(yī)療費用,；減少抗生素應(yīng)用,；縮短住院時間；符合生理規(guī)律,；無呃逆,、出血、感染,、誤吸等并發(fā)癥,；提高生活質(zhì)量；操作簡便,。